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 南軟醫院病歷管理系統(EMR)

主要包括:門診病歷管理、門診輸液室管理、住院醫生工作站、住院護士工作站、病案管理、手術室管理(擴充模塊),系統維護;并可根據后期的實際工作需要添加其他擴充模塊,與NRhis收費系統直接對接,無需接口,在電子病歷系統里錄入與收費有關的共用數據,可同時直接在收費系統(以下簡稱HIS)完成記帳或預繳扣費,如病員入收住院信息、病區的信息設置(包括科室、醫生、病房、床位、使用單位名稱等);門診、住院醫囑收費標準(此類信息均在HIS里設置即可)

分系統模塊

子系統模塊

功能備注

 

 

 

 

 

 

住院醫生工作站

控制臺

     完成入院登記、病區收住,可以修改登陸密碼,進入his系統及退出。

病員管理

    住院病人科內申請及接收/科內轉床申請出院管理/慢性病員管理

     病史信息錄入(可實現病歷項目自行增減、模板的建立與調用、錄入醫師實時簽名、快速插入醫學特殊格式、修改痕跡的同步記錄)

    出院未歸檔病員信息一覽(此時病歷內容不可編輯)

      病員信息一覽(所在科室以及床位)包含已建和未建病歷病員

      醫囑錄入(包含藥品,檢查治療以及醫囑套餐,完成錄入后即可在HIS系統里直接完成記帳或扣費,不需在HIS系統重復錄入信息)

     會診記錄(包含病歷摘要及會診目的,以及會診意見)

模板管理

     全院模板/科室模板/個人模板(包各各科室的病歷模板)

醫學資料查詢

疾病相關資料(中醫和西醫)/藥品說明書查詢

 

 

 

 

 

住院護士工作站

控制臺

入院收住/病員一覽/密碼修改/進入his

護理文書

     體溫單/醫囑錄入/醫囑查詢/作廢醫囑查詢/床位使用一覽/危重護理記錄

模板管理

     分為:全院/科室/個人模板,個人只有建立模板本人才能調用,其它用戶不能調用,也不能預覽模板內容。

 

 

病員管理

    轉科申請與接收/科內轉床/出院/住院病員信息一覽/查看在院病員信息/出院未歸檔病員信息/

床位一覽(用顏色標記床位使用情況及護理等級)

醫學資料查詢

相關疾病查詢/藥品知識查詢

消息提醒功能

    打開消息提醒,出入院登記處完成病員入院登記后對應的病區即提示此信息;待處理醫囑:醫師為病員下達醫囑后即提示等待處理;醫師下達出院醫囑后提示待出院記錄,以醒目滾動字幕方式提醒

 

 

 

 

 

病案管理系統

 病案管理

     完成出院病歷的審核、歸檔,對不合格病歷及返回科室及時完善,并以紅色字體醒目提示

 

 

住院病歷查詢

    在院病歷查詢/入院記錄查詢/出入院病員管理(以不同顏色分別標識在院、出院未歸檔、已完成歸檔、不合格病歷等)/出院病歷統計/歷史病歷查詢/ICD-10編碼查詢

    出院未歸檔查詢/出院歸檔查詢/病員一覽表/病歷項目設置/床位使用一覽

疾病相關統計

    就診分類查詢(按疾病分類及疾病名稱查詢)/疾病分類統計(分門診和住院)

醫學資料查詢

    疾病資料查詢/(中西醫查詢)/藥品說明(支持模糊查找),病歷修改痕跡查詢:包括添加內容、刪除內容、粘貼的內容,按時間先后順序分條顯示修改人及修改時間。

 

 

 

 

管理維護

控制臺

病員收住/進入his/密碼修改

設置

    常用醫學術語維護/診斷名稱設置及ICD-10對照表/手術名稱設置/給藥途徑 設置/輔助檢查設置/用戶信息及使用權限設置/醫師實時簽名維護(需醫師本人登錄密碼方能完成)/醫囑打印醒目設置/醫囑消息提醒設置/信息設置(包含各項基礎15項信息設置)/更改窗口圖片等

數據維護

數據連接設置/數據初始化/過期記錄清理/初始記錄查詢/記錄清理查詢/打印狀態復位

病區信息設置

住院科室醫生設置/住院床位及病房設置/住院護士設置/單位設置/his路徑信息設置

備注

病歷修改保留修改痕跡(刪除,增加,復制等),個性簽名設置,

 

 

 

 

以下為部分模板樣式

3、住院護士工作站

護士工作站主要是護理人員按醫師醫囑為病員治療時進行治療情況的信息錄入,包括:生命體征(體溫單等)一般護理記錄、危重護理記錄、生命體征的基本情況、病危通知書的下

 

  另外:可進行藥物的皮試登記、輸液不良反應的及時記錄并且進行記錄的打印、藥物配伍禁忌的查詢、藥物配伍禁忌的設置

二、常見問題

1、問:病員收住后,病員一覽表為什么找不到該病員病歷信息?

答:病員只有在入院登記并收住相應的病區,才能在該病區的病員一覽表查到信息,但此時并沒有為該病員建立病歷檔案信息。只有為該病員建立病歷檔案才能見其病歷信息。

2、醫囑錄入的時候已經選了數量自動生成,但錄入的時候為什么不能自動生成數量?

答:本軟件為了方便用戶錄入醫囑,在錄入的時候根據醫囑的藥品用量自動生成所需的數量,但前提是藥品的規格部分必需包含數字(青霉素的規格是80萬單位),規格在錄入的時候可以數字與漢字及其它字符同時存在,但主要數字部分必需放在第一位,這樣系統會自動提取其有效的數字部分進行計算醫囑用量所產生的數量。如:青霉素規格為80萬單位,用量一次為480萬單位,則數量自動生成為6支。若為Bid則生成12支,金額同時生成。

3、專科病史怎樣錄入?

答:本軟件為最大限度節省錄入時間,在錄入病史的同時可將本次錄入的內容保存為模板,以便下次遇同樣情況調用,再做相應的修改即可,本軟件的病史錄入界面采用大眾化,對專科病歷在錄入之前保存為模板,再修改模板內容,最后再調用該模板即可。

三、特色功能

1、模板強大:本軟件的模板功能是在錄入的同時保存為模板,不需另外進行初始信息的設置,減少用戶的時間。

2、界面直觀:信息錄入界面直觀。如體溫單信息錄入,就是一張真正的體溫表,只需點一下即可錄入記錄。

3、會診通知:申請科室申請后,在被申請科室以醒目標題提示申請會診信息。

4、與NRhis無縫對接:本系統所產生的信息,與HIS完全共享,不需重復錄入。

5、打印拖動:本軟件在信息打印的時候,打印位置可進行拖動,方便靈活。

 

 
 
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